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Note médicale : Le THS/THM est un traitement médical prescrit sur ordonnance après évaluation individuelle. Cet article présente les données scientifiques actuelles. La décision de commencer, continuer ou arrêter un THS doit toujours être prise avec votre médecin ou gynécologue.

THM en 2026 : bénéfices et risques individualisés

La FDA a annoncé la modification de certains avertissements encadrés. Cette évolution ne supprime pas les risques : le rapport bénéfice-risque dépend du symptôme traité, de l'âge, des antécédents, de la formulation, de la voie et de la durée.

🇺🇸 FDA 2025 📊 Décision individualisée 🧬 Bioidentique ❤️ Fenêtre d'opportunité 🦴 Protection osseuse

En juillet 2002, l'étude WHI (Women's Health Initiative) a rapporté, pour le schéma œstrogènes conjugués + MPA étudié, une hausse de plusieurs risques et une baisse des fractures. Ces résultats importants ont modifié les prescriptions. Ils ne doivent être ni minimisés ni extrapolés sans nuance à toutes les formulations et à toutes les patientes.

L'étude WHI utilisait des œstrogènes conjugués équins par voie orale avec de la médroxyprogestérone acétate (MPA), chez des femmes de 63 ans en moyenne. Ses résultats ne doivent pas être extrapolés sans nuance à toutes les formulations. La décision réglementaire annoncée par la FDA en 2025 a modifié certains avertissements encadrés, sans établir que les formulations actuelles sont sans risque.

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La chronologie — comment la science a évolué

De WHI aux recommandations actuelles — résultats, limites et étapes réglementaires.

2002
Juillet 2002 — Point de bascule

Étude WHI : publication des résultats controversés

L'étude WHI est arrêtée prématurément. Dans le bras œstrogènes conjugués + MPA, les rapports de risque étaient de 1,26 pour le cancer du sein et 1,29 pour les événements coronariens[1]. L'excès absolu mammaire était de 8 cas pour 10 000 personnes-années. Ces données concernent le schéma et la population étudiés.

2007
2007 — Réévaluation

Concept de « fenêtre d'opportunité »

Des analyses par âge et délai depuis la ménopause alimentent l'hypothèse du « timing ». Elles soutiennent un rapport bénéfice-risque généralement plus favorable chez les femmes plus jeunes, mais ne font pas du THM un traitement de prévention cardiovasculaire ou mammaire.

2014
2014 — Cohorte E3N

Des associations différentes selon le progestatif

Dans la cohorte observationnelle française E3N, l'association au cancer du sein variait selon le progestatif : elle était plus faible avec la progestérone micronisée qu'avec certains autres progestatifs. Ce résultat ne démontre ni absence de risque ni différence causale.

2023
2023 — Consensus mondial

Nouvelles recommandations NAMS, BMS, IMS

La North American Menopause Society (NAMS), la British Menopause Society (BMS) et l'International Menopause Society (IMS) publient des recommandations convergentes : le THS est recommandé en première intention pour les femmes symptomatiques sans contre-indication, initié dans la fenêtre d'opportunité. Les formulations transdermiques sont préférées.

2025
2025 — FDA

Modification de certains avertissements encadrés

La FDA annonce la modification de certains avertissements encadrés génériques sur les traitements hormonaux de la ménopause. Cette décision réglementaire ne signifie ni disparition de tous les avertissements ni absence de risque individuel.

Bénéfices du THS — Les données actuelles

Les bénéfices documentés des formulations transdermiques bioidentiques initiées dans la fenêtre d'opportunité.

1

Symptômes vasomoteurs : traitement le plus efficace

Traitement le plus efficace disponible

Le THS reste le traitement le plus efficace pour les bouffées de chaleur et sueurs nocturnes. Dans OASIS-1/2, l'élinzanétant a réduit la fréquence des bouffées de 65,2%/67,0% à 12 semaines, contre 42,2%/45,9% sous placebo ; ces pourcentages d'essais distincts ne constituent pas une comparaison directe avec le THS. Pour les femmes avec symptômes sévères perturbant leur qualité de vie, la balance bénéfice-risque du THS doit être évaluée individuellement dans la fenêtre d'opportunité.

Effet à individualiser Première intention
2

Protection osseuse : moins de fractures dans le WHI

Ostéoporose — Données solides

Dans l'essai WHI sur les œstrogènes équins conjugués associés à la MPA, le risque relatif était de 0,66 pour les fractures de hanche et de 0,76 pour l'ensemble des fractures par rapport au placebo[1]. Ces résultats concernent cette formulation et cette population ; l'abstract ne fournit pas de chiffre sur les fractures vertébrales et ne permet pas d'affirmer que l'effet est identique avec toutes les formulations.

HR 0,76 toutes fractures HR 0,66 fracture de hanche
3

Rapport bénéfice-risque et moment d'initiation

Hypothesis timing — Initiation <60 ans

Selon la position 2022, le rapport bénéfice-risque est généralement favorable pour traiter des symptômes gênants et prévenir la perte osseuse chez les femmes de moins de 60 ans ou à moins de 10 ans du début de la ménopause, sans contre-indication[4]. Une initiation plus tardive est associée à des risques absolus plus élevés ; le THS ne doit pas être présenté ici comme réduisant de 30 à 40% le risque coronarien.

Évaluation individuelle Fenêtre <60 ans
4

Qualité de vie globale — Sommeil, humeur, cognition

Multidimensionnel · Études WISDOM, KEEPS

Dans l'étude ancillaire KEEPS-Cog, menée chez des femmes récemment ménopausées à faible risque cardiovasculaire, quatre ans de traitement n'ont pas modifié les performances cognitives. De petites à moyennes améliorations de symptômes dépressifs et anxieux ont été observées avec les œstrogènes équins conjugués oraux, mais pas avec l'estradiol transdermique ; l'étude n'évaluait pas ici une amélioration globale du sommeil, de la libido ou de la « clarté cognitive »[3].

Sommeil Cognition Libido

Repères complémentaires

Hypnose et approches complémentaires

Il n’existe pas une seule manière de vivre cette transition. Hypnose, sophrologie, méditation, acupuncture, massages ou autres approches : chacune peut explorer ce qui lui parle, selon ses besoins, ses convictions et ses moyens, sans obligation ni promesse de résultat. Ressentir un mieux-être est précieux, mais ne démontre pas qu’une pratique traite une maladie.

Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes

Les approches possibles pour ce symptôme

Hypnose

C’est l’approche complémentaire la mieux étayée ici : les recommandations 2023 de la NAMS (The Menopause Society) classent l’hypnose clinique au niveau I. Un essai avec cinq séances hebdomadaires a réduit les bouffées rapportées, sans garantir le même résultat pour chaque personne. Choisir un praticien formé ; aucune bande audio non vérifiée n’est un traitement validé.

Sophrologie

La sophrologie propose respiration, détente et visualisation autour de les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes. Elle peut offrir un repère de confort si cela vous convient, sans preuve qu’elle traite ce symptôme. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Méditation et pleine conscience

La méditation ou la pleine conscience peut aider à observer les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes avec un peu de recul. Elle ne remplace pas une prise en charge du symptôme et peut être mise en pause si l’attention aux sensations augmente l’angoisse. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Yoga, qigong et tai-chi

Le yoga doux, le qi gong ou le tai-chi peuvent soutenir mobilité, respiration et plaisir de bouger en lien avec les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes, avec des mouvements adaptés. Ils ne corrigent pas à eux seuls une cause médicale ; demandez une adaptation en cas de douleur, fragilité ou fatigue. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Acupuncture

L’acupuncture peut être explorée pour le confort lié à les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes, mais les résultats et les preuves varient selon le symptôme et ne suffisent pas à en faire un traitement établi. Vérifiez formation, aiguilles stériles, médicaments et risque de saignement avec le praticien. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Massages

Un massage de détente peut offrir un temps de confort autour de les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes. Il ne diagnostique pas une cause et ne remplace pas un avis pour une douleur ou un changement nouveau ; choisissez une pression adaptée et signalez vos traitements. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Réflexologie

La réflexologie peut être choisie comme expérience de détente lorsque les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes pèse au quotidien. Aucune preuve ne montre qu’une zone du pied traite à distance un organe ou ce symptôme ; elle ne doit pas retarder un bilan. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Ostéopathie

Une approche manuelle peut parfois être choisie pour un inconfort musculosquelettique associé à les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes, après une évaluation appropriée. Elle ne règle pas démontrablement les hormones ou les organes ; évitez les manipulations forcées, surtout en cas de fragilité osseuse. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Naturopathie et plantes

Une consultation de naturopathie peut aider à trier des habitudes de vie en lien avec les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes, sans régime extrême. Les plantes et compléments ont des doses, interactions et niveaux de preuve variables : faites vérifier chaque produit par un professionnel de santé. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Pratiques énergétiques et rituels personnels

Le Reiki, une pratique énergétique ou un rituel personnel peut avoir une valeur de réconfort subjectif face à les épisodes de chaleur et les sueurs nocturnes. Il n’est pas démontré comme traitement de ce symptôme : méfiez-vous des promesses, coûts ou demandes d’arrêter vos soins. Arrêtez si vous vous sentez étourdie et demandez un avis si les sueurs sont nouvelles ou inhabituelles.

Repères pratiques

  • TCC ciblée sur les bouffées : travailler les pensées, l’évitement et le retentissement plutôt que promettre de supprimer le symptôme.
  • Si un surpoids est présent, une perte de poids progressive et accompagnée peut diminuer les bouffées chez certaines personnes.
  • Pour le confort : vêtements superposés, chambre fraîche et carnet des déclencheurs ; ces mesures ne sont pas prouvées pour réduire la fréquence.

Prudence : La THM reste le traitement le plus efficace mais ne convient pas à tout le monde. Ne pas remplacer un avis médical par des plantes, du soja concentré, du trèfle rouge ou du DHEA : preuves limitées, interactions possibles et sécurité à long terme incertaine. En cas de cancer hormono-dépendant, choisir les options avec l’oncologue.

Sécheresse génito-urinaire, douleur et libido

Les approches possibles pour ce symptôme

Hypnose

Elle peut soutenir la détente, l’image de soi ou la communication, mais ne réhydrate pas les tissus, ne traite pas une infection et n’a pas démontré d’effet direct sur la libido ou le syndrome génito-urinaire.

Sophrologie

La sophrologie propose respiration, détente et visualisation autour de la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps. Elle peut offrir un repère de confort si cela vous convient, sans preuve qu’elle traite ce symptôme. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Méditation et pleine conscience

La méditation ou la pleine conscience peut aider à observer la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps avec un peu de recul. Elle ne remplace pas une prise en charge du symptôme et peut être mise en pause si l’attention aux sensations augmente l’angoisse. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Yoga, qigong et tai-chi

Le yoga doux, le qi gong ou le tai-chi peuvent soutenir mobilité, respiration et plaisir de bouger en lien avec la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps, avec des mouvements adaptés. Ils ne corrigent pas à eux seuls une cause médicale ; demandez une adaptation en cas de douleur, fragilité ou fatigue. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Acupuncture

L’acupuncture peut être explorée pour le confort lié à la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps, mais les résultats et les preuves varient selon le symptôme et ne suffisent pas à en faire un traitement établi. Vérifiez formation, aiguilles stériles, médicaments et risque de saignement avec le praticien. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Massages

Un massage de détente peut offrir un temps de confort autour de la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps. Il ne diagnostique pas une cause et ne remplace pas un avis pour une douleur ou un changement nouveau ; choisissez une pression adaptée et signalez vos traitements. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Réflexologie

La réflexologie peut être choisie comme expérience de détente lorsque la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps pèse au quotidien. Aucune preuve ne montre qu’une zone du pied traite à distance un organe ou ce symptôme ; elle ne doit pas retarder un bilan. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Ostéopathie

Une approche manuelle peut parfois être choisie pour un inconfort musculosquelettique associé à la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps, après une évaluation appropriée. Elle ne règle pas démontrablement les hormones ou les organes ; évitez les manipulations forcées, surtout en cas de fragilité osseuse. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Naturopathie et plantes

Une consultation de naturopathie peut aider à trier des habitudes de vie en lien avec la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps, sans régime extrême. Les plantes et compléments ont des doses, interactions et niveaux de preuve variables : faites vérifier chaque produit par un professionnel de santé. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Pratiques énergétiques et rituels personnels

Le Reiki, une pratique énergétique ou un rituel personnel peut avoir une valeur de réconfort subjectif face à la sécheresse, les douleurs ou le rapport au corps. Il n’est pas démontré comme traitement de ce symptôme : méfiez-vous des promesses, coûts ou demandes d’arrêter vos soins. Une douleur, une brûlure, un saignement ou une infection possible nécessite un avis médical.

Repères pratiques

  • Hydratant vaginal sans hormone régulièrement (selon notice) et lubrifiant pendant les rapports ; arrêter un produit irritant.
  • Kinésithérapie du plancher pelvien, surtout avec évaluation : renforcement si faiblesse, relâchement et respiration si hypertonie douloureuse.
  • Dilatateurs progressifs, consultation de sexologie ou temps d’excitation plus long si la douleur ou le désir le nécessitent.

Prudence : Saignement après rapport, douleur nouvelle, brûlure urinaire, pertes inhabituelles ou infections répétées nécessitent un avis. En cas de cancer hormono-dépendant, commencer par les options non hormonales et discuter tout estrogène vaginal, DHEA ou ospémifène avec l’oncologue.

Os, muscles et douleurs articulaires

Les approches possibles pour ce symptôme

Hypnose

L’hypnose peut aider certaines personnes à faire face à la douleur, mais elle n’augmente pas démontrablement la densité osseuse et ne traite pas une arthrite ou une fracture. Elle ne remplace pas l’examen et le renforcement adapté.

Sophrologie

La sophrologie propose respiration, détente et visualisation autour de le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre. Elle peut offrir un repère de confort si cela vous convient, sans preuve qu’elle traite ce symptôme. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Méditation et pleine conscience

La méditation ou la pleine conscience peut aider à observer le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre avec un peu de recul. Elle ne remplace pas une prise en charge du symptôme et peut être mise en pause si l’attention aux sensations augmente l’angoisse. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Yoga, qigong et tai-chi

Le yoga doux, le qi gong ou le tai-chi peuvent soutenir mobilité, respiration et plaisir de bouger en lien avec le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre, avec des mouvements adaptés. Ils ne corrigent pas à eux seuls une cause médicale ; demandez une adaptation en cas de douleur, fragilité ou fatigue. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Acupuncture

L’acupuncture peut être explorée pour le confort lié à le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre, mais les résultats et les preuves varient selon le symptôme et ne suffisent pas à en faire un traitement établi. Vérifiez formation, aiguilles stériles, médicaments et risque de saignement avec le praticien. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Massages

Un massage de détente peut offrir un temps de confort autour de le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre. Il ne diagnostique pas une cause et ne remplace pas un avis pour une douleur ou un changement nouveau ; choisissez une pression adaptée et signalez vos traitements. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Réflexologie

La réflexologie peut être choisie comme expérience de détente lorsque le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre pèse au quotidien. Aucune preuve ne montre qu’une zone du pied traite à distance un organe ou ce symptôme ; elle ne doit pas retarder un bilan. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Ostéopathie

Une approche manuelle peut parfois être choisie pour un inconfort musculosquelettique associé à le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre, après une évaluation appropriée. Elle ne règle pas démontrablement les hormones ou les organes ; évitez les manipulations forcées, surtout en cas de fragilité osseuse. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Naturopathie et plantes

Une consultation de naturopathie peut aider à trier des habitudes de vie en lien avec le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre, sans régime extrême. Les plantes et compléments ont des doses, interactions et niveaux de preuve variables : faites vérifier chaque produit par un professionnel de santé. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Pratiques énergétiques et rituels personnels

Le Reiki, une pratique énergétique ou un rituel personnel peut avoir une valeur de réconfort subjectif face à le confort musculaire, la mobilité et l’équilibre. Il n’est pas démontré comme traitement de ce symptôme : méfiez-vous des promesses, coûts ou demandes d’arrêter vos soins. Une douleur nocturne, une perte de force ou un risque de fracture appelle un bilan avant les manipulations.

Repères pratiques

  • Renforcement progressif, exercices portants et travail de l’équilibre ; demander un programme si ostéoporose ou douleur.
  • Calcium et protéines surtout par l’alimentation ; vitamine D ou calcium en complément seulement selon apports, bilan et avis professionnel.
  • Prévenir les chutes et consulter si douleur persistante, gonflement, perte de force ou fracture après un choc minime.

Prudence : Les compléments « os et articulations » ne remplacent ni mesure de densité, ni diagnostic, ni traitement de l’ostéoporose. Une douleur inflammatoire, nocturne ou nouvelle ne doit pas être attribuée automatiquement à la ménopause.

Voir toutes les approches et les ressources

Formulations — La distinction qui change tout

Les résultats de WHI ne sont pas directement interchangeables avec toutes les formulations actuelles ; chaque schéma doit néanmoins conserver une évaluation de ses risques propres.

🩹

Estradiol transdermique (patch/gel)

Pas de premier passage hépatique

L'estradiol transdermique évite le premier passage hépatique. Résultat : pas d'activation des facteurs de coagulation (contrairement à l'oral), pas de surrisque thromboembolique documenté dans les données de cohorte. L'estradiol E2 identique à celui produit par les ovaires — pas les œstrogènes conjugués équins de WHI.

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Progestérone bioidentique micronisée

Utrogestan — Structure identique

Dans la cohorte observationnelle française E3N, le risque relatif de cancer du sein par rapport aux non-utilisatrices était de 1,00 (IC 95% 0,83–1,22) avec œstrogène-progestérone et de 1,69 (1,50–1,91) avec œstrogène associé à d'autres progestatifs[2]. Cette association ne prouve pas une différence causale et l'abstract ne documente pas les affirmations sur l'activation des récepteurs.

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Estradiol vaginal local

Traitement local à individualiser

Pour un syndrome génito-urinaire gênant non soulagé par les options sans ordonnance, la position 2022 recommande notamment les œstrogènes vaginaux à faible dose, la DHEA vaginale ou l'ospémifène chez les femmes sans indication de traitement systémique[4]. Le choix dépend des antécédents et des contre-indications ; cette source ne justifie pas de promettre un « zéro risque systémique », notamment après un cancer du sein.

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Formulations orales — La différence

WHI utilisait des formulations orales

Les œstrogènes conjugués équins oraux (Premarin) et la MPA (Prempro) sont les formulations étudiées dans WHI. L'estradiol oral passe par le foie et active les facteurs de coagulation. Ce n'est pas la formulation recommandée aujourd'hui en première intention. La majorité des médecins français qui prescrivent le THS utilisent les formulations transdermiques.

Accéder à une information équilibrée

Les pratiques peuvent varier selon les pays et les professionnels. Les sources cliniques auditées ici ne fournissent pas de taux comparatifs actuels de prescription.

Pour qui, quand, comment — L'essentiel

Les indications, contre-indications et formulations recommandées en 2026.

Situation Recommandation Formulation préférée
Symptômes modérés-sévères, <60 ans Rapport bénéfice-risque souvent favorable Choix individualisé du type, de la dose et de la voie ; progestatif requis avec utérus
Sécheresse vaginale isolée Recommandé (local) Option locale à faible dose après évaluation des antécédents
Antécédent cancer sein (non HR+) À discuter avec oncologue Décision au cas par cas avec l'oncologue ; ne pas généraliser la sécurité
Initiation après 10 ans post-ménopause Balance à réévaluer Rapport bénéfice-risque moins favorable en raison de risques absolus plus élevés
Thrombose veineuse, migraine avec aura Voie orale contre-indiquée Estradiol transdermique possible sous surveillance; jamais d'oral
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Sources & études

Les données citées dans cet article proviennent d'essais randomisés, de cohortes prospectives et de recommandations d'organismes savants publiés dans des revues à comité de lecture. Cet article est informatif et ne remplace pas un avis médical individualisé.

  1. [1] Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results From the Women's Health Initiative Randomized Controlled Trial. JAMA. 2002;288(3):321-333. DOI: 10.1001/jama.288.3.321. PMID 12117397. N=16 608 · œstrogènes conjugués équins + MPA oral
  2. [2] Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat. 2008;107(1):103-111. DOI: 10.1007/s10549-007-9523-x. PMID 17333341. Cohorte E3N · > 80 000 femmes françaises
  3. [3] Gleason CE, Dowling NM, Wharton W, et al. Effects of Hormone Therapy on Cognition and Mood in Recently Postmenopausal Women: Findings from the Randomized, Controlled KEEPS–Cognitive and Affective Study. PLoS Med. 2015;12(6):e1001833. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001833. PMID 26035291.
  4. [4] The North American Menopause Society (The Menopause Society). The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794. DOI: 10.1097/GME.0000000000002028. PMID 35797481.